Énoncé
Dans ce sujet, on s'intéressera à une maladie, le tétanos.
Un médecin reçoit aux urgences hospitalières un patient qui s'est sérieusement blessé avec un outil de jardinage. Dans un premier temps, la plaie est nettoyée et désinfectée. Le médecin décide de prévenir rapidement le risque de tétanos.
Le tétanos est une maladie provoquée par une toxine produite par une bactérie, Clostridium tetani. La vaccination contre le tétanos protège de cette maladie.
Le tétanos est une maladie provoquée par une toxine produite par une bactérie, Clostridium tetani. La vaccination contre le tétanos protège de cette maladie.
Document 1
 D'après le site http://inpes.santepubliquefrance.fr, 2017. |
1. Le carnet de santé du patient indique qu'il a été vacciné contre le tétanos à 2 mois, 4 mois, 11 mois, 6 ans et 13 ans. À partir du document 1, justifier que le patient, actuellement âgé de 33 ans, n'est plus à jour dans sa vaccination contre le tétanos.
Dans le cas d'un patient qui n'est plus à jour dans sa vaccination contre le tétanos, le médecin prescrit un test de dosage sanguin des anticorps spécifiques antitoxine tétanique**. Le résultat du dosage permet de déterminer le traitement à lui appliquer sans tarder.
**anticorps spécifiques antitoxine tétanique : molécules produites par les lymphocytes (cellules impliquées dans les défenses immunitaires) suite à une vaccination contre le tétanos. Ces anticorps neutralisent la toxine tétanique, l'empêchant d'exercer son action.
Dans le cas d'un patient qui n'est plus à jour dans sa vaccination contre le tétanos, le médecin prescrit un test de dosage sanguin des anticorps spécifiques antitoxine tétanique**. Le résultat du dosage permet de déterminer le traitement à lui appliquer sans tarder.
**anticorps spécifiques antitoxine tétanique : molécules produites par les lymphocytes (cellules impliquées dans les défenses immunitaires) suite à une vaccination contre le tétanos. Ces anticorps neutralisent la toxine tétanique, l'empêchant d'exercer son action.
Repérez les éléments donnés dans le document 1. On s'intéresse uniquement au vaccin contre le tétanos et aux âges appropriés pour recevoir ce vaccin.
Document 2
Protocole du dosage rapide des anticorps spécifiques antitoxine tétanique dans le sang d'un patient
«
– Si deux bandes se colorent, la personne est immunisée contre le tétanos, le test est dit positif. »
- Une goutte de sang prélevée au niveau du doigt est déposée sur une plaquette-test, puis quelques gouttes d'un diluant sont ajoutées.
- Dix minutes plus tard, une ou deux bandes colorées apparaissent dans la zone de lecture.
– Si deux bandes se colorent, la personne est immunisée contre le tétanos, le test est dit positif. »
 |
2. À partir du document 2, réaliser le schéma légendé d'une plaquette-test correspondant à un résultat négatif de dosage des anticorps, obtenu pour un patient qui n'est plus immunisé contre le tétanos.
Il s'agit ici de bien repérer dans le texte du document 2 le nombre de bandes correspondant à un résultat négatif.
Document 3
 |
« (1) Les antibiotiques stoppent l'infection due aux nombreuses bactéries présentes sur l'outil de jardinage.
(2) La sérothérapie est une injection d'anticorps antitoxine tétanique, la protection est quasi immédiate et ne dure que quelques jours.
(3) Seule la vaccination contre le tétanos assure une immunisation supérieure à 10 ans contre la toxine tétanique. »
(2) La sérothérapie est une injection d'anticorps antitoxine tétanique, la protection est quasi immédiate et ne dure que quelques jours.
(3) Seule la vaccination contre le tétanos assure une immunisation supérieure à 10 ans contre la toxine tétanique. »
D'après E. Pilly, Maladies infectieuses et tropicales, CMIT, 2016.
3.
a) À partir du document 3, citer les étapes de l'arbre décisionnel qui amènent le médecin à appliquer le protocole C.
Repérez le protocole C et effectuez le chemin avec un surligneur ou un feutre sur votre document. Commencez à lire le document 3 en haut à gauche par « Vaccination contre le tétanos » et suivez les différentes étapes conduisant au protocole C.
b) Les trois éléments du protocole C sont : la sérothérapie immédiate, la vaccination immédiate et la prise d'antibiotiques. À partir du document 3, justifier la nécessité des trois éléments du protocole C à appliquer à ce patient qui s'est blessé avec un outil de jardinage.
Repérez dans le document 3 les légendes (1), (2) et (3) pour chaque processus du protocole C. Reprenez les informations données précédemment en les surlignant dès qu'elles font référence aux anticorps antitoxine tétanique (quel est leur rôle et par qui sont-ils produits ?) et à l'agent responsable du tétanos (bactérie).
Corrigé
1. Selon le document 1, les vaccins Diphtérie-Tétanos-Poliomyélite doivent être effectués à 2 mois, 4 mois, 11 mois, 6 ans, 11-13 ans puis 25 ans et 45 ans. Le patient est âgé de 33 ans et sa dernière vaccination remonte à l'âge de 13 ans selon son carnet de vaccination. Le dernier vaccin aurait dû être effectué à 25 ans, mais cela n'est pas le cas ; il a donc 8 ans de retard sur son vaccin et n'est plus à jour dans sa vaccination contre le tétanos.
2.
 |
3.
a) Le médecin regarde le carnet de vaccination du patient et constate que la vaccination n'est pas à jour (supérieur à 8 ans dans notre cas, voir question 1). Suite à cette non-vaccination, il effectue un dosage rapide des anticorps antitoxine tétanique et constate que le test revient négatif et que donc le patient ne possède pas d'anticorps contre le tétanos (question 2). Il met donc en place le protocole C, à savoir sérothérapie immédiate, vaccination immédiate contre le tétanos et prise d'antibiotiques.
 |
b) Le patient s'est blessé avec un outil de jardinage et n'a pas les vaccins à jour contre le tétanos et ne possède pas d'anticorps antitoxine tétanique.
Il convient d'effectuer une sérothérapie immédiate ayant pour but d'injecter les anticorps antitoxine tétanique qui vont neutraliser immédiatement la toxine tétanique produite par la bactérie Clostridium tetani et l'empêcher d'agir. La sérothérapie joue le rôle des lymphocytes si le patient avait été vacciné.
Le patient n'étant plus protégé contre le tétanos, la vaccination (contribuant à la mémoire immunitaire) contre le tétanos permettra de le protéger contre la toxine tétanique en cas de nouvelle blessure ou contact avec la toxine. Les lymphocytes du patient seront en mesure de produire les anticorps spécifiques antitoxine tétanique et de neutraliser la toxine sans besoin d'effectuer à nouveau une sérothérapie. Dans le cas de la blessure actuelle, la sérothérapie ne dure que quelques jours (document 3). Les lymphocytes du patient prendront le relais passé ce délai grâce à la vaccination si elle a été effectuée immédiatement après la blessure.
Enfin la prise d'antibiotiques stoppe l'infection en éliminant les bactéries qui ne peuvent donc plus se multiplier et donc ne peuvent plus produire la toxine.
Il convient d'effectuer une sérothérapie immédiate ayant pour but d'injecter les anticorps antitoxine tétanique qui vont neutraliser immédiatement la toxine tétanique produite par la bactérie Clostridium tetani et l'empêcher d'agir. La sérothérapie joue le rôle des lymphocytes si le patient avait été vacciné.
Le patient n'étant plus protégé contre le tétanos, la vaccination (contribuant à la mémoire immunitaire) contre le tétanos permettra de le protéger contre la toxine tétanique en cas de nouvelle blessure ou contact avec la toxine. Les lymphocytes du patient seront en mesure de produire les anticorps spécifiques antitoxine tétanique et de neutraliser la toxine sans besoin d'effectuer à nouveau une sérothérapie. Dans le cas de la blessure actuelle, la sérothérapie ne dure que quelques jours (document 3). Les lymphocytes du patient prendront le relais passé ce délai grâce à la vaccination si elle a été effectuée immédiatement après la blessure.
Enfin la prise d'antibiotiques stoppe l'infection en éliminant les bactéries qui ne peuvent donc plus se multiplier et donc ne peuvent plus produire la toxine.
